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医生:别害羞 正视前列腺增生及正确治疗
发布日期:2016-06-27     信息来源:本网综合
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【东方网】

 前列腺是男性泌尿系统器官,位于膀胱之下,包围着尿道,负责分泌精液以运送精子。前列腺增生会压迫尿管,引致排尿困难。


年长女性会因为遗尿而感尴尬,年长男士亦会因为小便困难而烦恼,但男士往往讳疾忌医,致问题恶化、出现併发症才不得不面对。其实年长男士小便困难乃常见事,是前列腺增生的征状,不必感尴尬而避谈,而且有法可治。 男士们,今天就好好认识你的前列腺,及如何治疗前列腺肥大。


撰文:陈旭英 设计:张均贤


50余岁的张先生,近数年一直小便困难,除了如厕时要等一段时间才能开始排尿外,亦有无法排清、尿速慢及尿频之感。眼看同龄男士很快完事,自己却4、5分钟都未排清,实感苦恼。“我明白人到中年,难免有这些事,但我好像比别人早一点发生。我知道是什么事,前列腺肥大嘛。幸好这事没有太大影响生活,我亦有向我的家庭医生提及,他说如果问题恶化时,有很多方法可以帮我。”张先生说。


73岁的余先生,情况类同,不过他都习以为常,没有理会。直至去年冬天,他突然有一天从夜半12时至翌日天亮都无法排尿,但他却有非常尿急之感,而且膀胱感胀痛,他本来想忍耐至早上诊所开诊时才求医,但最终在6时许感胀痛难当,召唤救护车送院。急症室医生经检查及了解情况后,立即为他插道管放尿。


良性增生  中年常见


两位男士的小便之苦,其实是不少男士的写照。人到中年,小便速度慢,甚至突然无法排尿,都是前列腺增生的典型征状。


男人一定走不出前列腺增生之苦吗?养和医院门诊部驻院医生傅邦彦说,良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia,简称BPH)是男士常见病症,年纪愈大,发病率愈高。


“前列腺增生是受男性荷尔蒙影响,随着年纪大,前列腺不断受荷尔蒙刺激而增生,逐渐挤压尿道,大约于50岁便逐渐出现病征。美国研究数据指多达三分一的50岁以上男士,有不同程度的前列腺增生,并受病征困扰;80岁以上男士,则多达九成都受前列腺增生问题困扰。”傅医生说。


是否任何男性都有机会患前列腺增生?傅医生解释,由于此症受男性荷尔蒙影响,就算已结扎(扎输精管)男士,仍受睾丸产生的男士荷尔蒙刺激,会有前列腺增生问题;古时的太监,由于切除阴茎及睾丸,便没有前列腺增生问题。


做男人 好烦恼


“前列腺增生压迫尿道,情况就像水管被压住,因而出现各种征状,包括第一,排尿困难,要等一阵才能排出尿;第二是排尿速度慢,力度弱,像打乒乓球的‘滴滴’一样,有时尿液会滴湿地面;第三是无法排清尿液,因而尿频,经常要上厕所,晚上夜尿频频。”傅医生说。


很多年长男士以为人年纪大了都是这样,以为正常。如果病征影响生活,其实应该求医接受治疗。但病人讳疾忌医,往往是医生在诊治其他问题时才发现病人有前列腺增生。


“当年长男士因其他病求医,我们都会循例查问他小便有没有问题,有时会发现病人有齐各种征状,包括排尿慢、小便频密、每两小时去一次小便、常有尿意,曾有病人因担心乘长途车沿途没有洗手间而不敢去旅行,家人建议用成人尿片但被拒绝,而夜尿严重亦会影响睡眠。其实在这些情况下,有多种治疗方案,医生会与病人商量。当然亦有病人自知有前列腺增生问题,又严重影响生活而主动求医。”傅医生说。


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新旧两款的TURP手术刀头。


伤风药致尿道闭塞


前列腺增生病例中,最严重的情况是病人突然无法排尿。傅医生说,这类患者通常是一向有尿频问题但不理会,直至前列腺完全压住尿道而突然无法排尿才被迫求诊。此时病人已非常尿急、膀胱胀痛、坐立不安。如能及时求医,医生进行临牀检查用手一摸其下腹已感到膀胱突出,有需要时照超声波,可见膀胱载满接近800至1000毫升尿液。


“这情况必须立即处理,否则会谷坏肾脏。医生会为病人经阴茎插尿喉,经过前列腺直达膀胱放尿。如病人的情况严重至尿喉都无法通过,就要经腹部插道管放尿。”傅说。


为何突然会出现此情况?傅医生说,其中一个常见原因是服用伤风感冒药引发的副作用。他解释:“止咳及通鼻塞药可令肌肉收紧,同时使前列腺肌肉收缩。故长者因伤风感冒求医时,我们都会查问病人平时有没有小便困难征状,如有,代表有前列腺增生问题,处方药物时便尽量避免用强效药,并提醒病人如服药后小便困难情况严重,便应立即停药及回来换药。”


忽视病情 后果严重


如病人在服用伤风感冒药后出现突发性尿道闭塞併发症,有第一次就会有第二次,故医生会建议病人考虑手术治疗。如将问题置之不理,除了有机会再突然无法排尿,亦会因尿液积聚而增加尿道感染及膀胱结石的风险。


由于前列腺增生病征明显,诊断相当容易,但医生亦会进行临牀检查确定及评估情况。傅邦彦说,医生会用手指经肛门进入,触诊检查前列腺是否增生。正常的前列腺是两个手指头般阔,形状像核桃,中间稍微凹陷并左右对称。但如果前列腺向内增生,即只有中间近尿道胀大,触诊则未必摸得到。


“除触诊外,我们会为病人照超声波,检视前列腺形状及大小;之后安排病人进行尿流速测试,病人饮用大量水后在指定容器上排尿,从而计算其排尿速度。正常男士尿速应为每秒20至25毫升,这项测试可以客观评估其前腺列增生的严重程度。”


另外,会请病人填写国际前列腺征状评分表(IPSS),以客观评分来决定是否需要治疗,及治疗方案。


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有多种药物可治疗前列腺肥大,医生会与病人商量选择最适合药物。


药物手术 有效治疗


傅医生说,治疗除了避免併发症,最主要是改善生活。治疗分为药物治疗及手术治疗。“最常使用有两大类药物,第一类是放鬆肌肉药(alpha-adrenergic receptor blockers),但同时会放鬆血管肌肉,故服后血压有时会较低令病人头晕。新一代药物针对放鬆前列腺肌肉(selective alpha blocker),副作用较少,纾缓病征效果好。但此药物不会令前列腺缩小,只能治标。


另一药物属荷尔蒙治疗(5-alpha-reductase inhibitors),会令前列腺缩小,但服用后男性荷尔蒙水平下降,有机会影响性功能,故年轻病人较抗拒此药,研究显示5%服用此药人士会减少性慾及有勃起困难。


如试服放鬆肌肉的药物无效、曾出现併发症或拒绝用荷尔蒙药,就应考虑手术。傅医生解释,手术属低入侵性,称为经尿道前列腺切除术(Transurethral resection of the prostate,简称TURP),病人只需局部麻醉。泌尿外科医生将仪器经尿道进入,逐少切除肥大的前列腺,但术后前列腺有机会再增生。研究确认手术效用可维持5至10年,风险是有机会影响神经线引致不举,及出现精液倒流问题,但两者机会均极低。


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受前列腺肥大困扰男士可接受经尿道前列腺切除术(TURP),图为手术仪器。


切前列腺 免后患


前列腺良性增生与恶性增生(即前列腺癌)的病征相似,部分恶性增生患者会有血尿。如怀疑恶性增生,医生除了以指探作临牀检查前列腺、验血及照超声波外,亦会抽组织化验。由于前列腺癌可以通过验血,检视血液中的前列腺特定抗原(PSA)作初步检查,故现时很多男士验身计划都包括PSA,如指数高就要进一步检查。


“正常PSA为4以下,如超过此数不一定代表有癌,但要跟进。如超过10以上,则必须进行超声波及抽取活组织化验,及早发现病情,及早治疗。”傅医生说。


受前列腺增生困扰的张先生,一直由家庭医生跟进,经商议后决定暂时毋须用药。但经历过突发性尿管闭塞突袭的余先生,接受道管放尿解决燃眉之急后,获转介见泌尿科医生跟进病情。用药一段日子后,最终决定接受经尿管前列腺切除手术,避免日后再出现急性尿管闭塞。


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男士应关注前列腺健康,提防前列腺肥大及前列腺癌。


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